直腸がんのステージ4とは？生存率と余命の目安、治療の選び方

「直腸がんのステージ4です」と告げられて、手術はできるのか、どんな治療になるのかと不安を感じている方は少なくありません。

この記事では、直腸がんのステージ4が何を表すのか、ステージ別の生存率、転移したがんを切除できるかどうかで変わる治療の選び方を、国立がん研究センターの資料をもとに整理します。ご自身の病状は、必ず主治医と一緒に確かめてください。

直腸がんのステージ4とは

直腸は大腸の一部で、肛門につながる部分です。骨盤の中の深く狭いところにあり、周りには膀胱や前立腺、子宮、卵巣があります[1]。直腸がんのステージは、結腸がんと同じ大腸がんの分類で決まります[1]。

ステージは、がんの進行の程度を示す分類です。ステージ0からステージ4（0期〜Ⅳ期）へと数字が大きくなるほど、より進行したがんであることを示します[1]。がんの深さ、リンパ節への転移、離れた臓器やリンパ節への転移（遠隔転移）の組み合わせで決まります[1]。

ステージ4は、次のいずれかがある段階です[1]。

• 血液の流れにのって、肝臓や肺などに転移している（血行性転移）
• がんが腹膜に散らばって広がっている（腹膜播種）
• がんの近くのリンパ節（領域リンパ節）より遠いリンパ節に転移している

ステージ3までは、がんが直腸とその周り、近くのリンパ節にとどまっている段階で、離れた臓器への転移はありません[1]。大腸がんが転移しやすい場所は、肝臓や肺、腹膜、卵巣、骨、脳などです[1]。

直腸がんのステージ別の5年生存率

国立がん研究センターは、全国のがん診療連携拠点病院などで初めての治療を受けた人の生存率を、ステージ別に公表しています（院内がん登録生存率集計）[2][3]。2015年に直腸がんと診断された人の5年生存率は次のとおりです。

（2015年診断、直腸がん、実測生存率、男女・全年齢・手術の有無を問わない全体[2]）

ステージ1〜3と比べて、ステージ4では5年生存率が大きく下がります[2]。

ステージ4の生存率と「余命」の考え方

ステージ4と診断された人の、診断からの年数ごとの生存率は次のとおりです。

（2015年診断、直腸がん・ステージ4、対象数2,713人、実測生存率、男女・全年齢・手術の有無を問わない全体[2]）

「ステージ4の余命」を調べている方も多いと思います。ただし、生存率は「診断から一定の年数がたった時点で生存している人の割合」で、一人ひとりの余命を示すものではありません。この数字を見るときは、次の3点に気をつけてください。

• 実測生存率は、死因に関係なく、がん以外の病気などで亡くなった人も含めて数えた値です[3]
• 2015年に診断された人の結果です。治療の進歩などにより、近年の状況や、これから治療を受ける方には当てはまらない可能性があります[3]
• ここでのステージは、国際分類（UICC）にもとづく値です。病院でふだん使われている大腸癌取扱い規約のステージとは、少し異なる部分があります[3]。転移した場所や数、手術を受けたかどうか、体の状態によっても、一人ひとりの経過は違います

ステージ4の治療の選び方

治療は、がんの進行の程度や遺伝子の変異などに応じた標準治療を基本に、本人の希望や体の状態を総合的に検討して、主治医と話し合って決めていきます[1]。

転移したがんと、もとのがんを切除できるか

ステージ4では、まず、ほかの臓器に転移したがん（遠隔転移巣）を切除できるかどうかを判断します[1]。

（がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 治療」より[1]）

肝臓や肺への転移の治療には、手術、薬物療法、放射線治療などがあり、転移した場所が切除できるときは手術を行うことがあります。手術で切除できない場合でも、薬物療法の効果によって切除できるようになる場合もあります[1]。骨への転移は主に薬物療法、脳への転移は手術と放射線治療で治療します[1]。

切除できない場合の薬物療法

手術でがんを取りきることが難しい場合は、「切除不能進行・再発大腸がんに対する薬物療法」を行います[1]。細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬といった薬の中から、組み合わせを選びます[1]。

薬物療法を始める前に、がんの組織の遺伝子を調べる検査（RAS 遺伝子検査、BRAF V600E 遺伝子検査、MSI/MMR-IHC 検査）を行い、結果に応じて薬を選ぶことがあります[1]。標準的な治療が終わる場合などには、多くの遺伝子を一度に調べる「がん遺伝子パネル検査」を検討することもあります[1]。

直腸がんならではの治療の特徴

直腸は骨盤の深く狭いところにあり、肛門につながっているため、結腸がんとは違う点があります。

• 人工肛門（ストーマ）：がんのある場所によっては、肛門も一緒に切除して、人工肛門を造ることがあります。がんを切除できない場合に、便が流れるように人工肛門を造る手術を行うこともあります[1]
• 排尿・性機能：直腸の周りには、排尿や性機能を調節する自律神経があります。がんが自律神経の近くに及んでいなければ、自律神経を残す手術を行います[1]
• 放射線治療：切除できる直腸がんでは、骨盤の中での再発を抑える目的で、手術の前に放射線治療を行うことがあります。また、骨盤の中のがんによる痛みや出血、便通の障害などの症状を和らげる目的で、放射線治療を行うこともあります[1]

主治医に確認しておきたいこと

治療を決める前に、次のことを確かめておくと、説明を整理しやすくなります。

• どこに、いくつ転移しているか（肝臓・肺・腹膜・遠いリンパ節など）
• 転移したがんと、もとのがんは、それぞれ切除できるか。今は切除できなくても、薬物療法の効果によって切除を目指せるか
• 遺伝子の検査（RAS 遺伝子・MSI など）の結果と、それに合わせた薬
• 人工肛門が必要になるか、一時的か永久的か
• 痛みや出血、便通の症状への対応（放射線治療・緩和ケアなど）
• 治療の副作用と、仕事や日常生活への影響

ほかの医師の意見も聞いてから決めたいときは、セカンドオピニオンを利用できます。詳しくはセカンドオピニオンとは？をご覧ください。

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治療の選択肢の一つとして：6種複合免疫療法

6種複合免疫療法は、患者さまご自身の免疫細胞を採血で取り出し、体の外で培養してから、点滴で体に戻す免疫細胞療法です。手術・抗がん剤・放射線治療と組み合わせて検討されることがあります。

保険が適用されない自由診療で、費用は全額自己負担です。治療の対象になるか、期待できることやリスクは、提携医療機関の医師にご確認ください。

• 治療費の目安：治療費を見る
• 資料請求・ご相談：資料請求・お問い合わせ（無料）　／　お電話 0120-350-552（受付 平日 9:00〜20:00／土曜 9:00〜18:00／日曜・祝日休み）

まとめ

直腸がんのステージ4は、肝臓や肺、腹膜、遠いリンパ節などに転移がある段階です。5年生存率はステージ1〜3より低くなりますが、転移したがんともとのがんを切除できるかどうかで、治療の選択肢は変わります。生存率は一つの目安として受け止め、ご自身の病状と治療の選択肢は、主治医と一緒に確かめてください。

この記事について

この記事は、株式会社同仁がん免疫研究所が、国立がん研究センターなど公的機関・学会の資料をもとに作成しています。当社は医療機関ではありません。病状や治療の判断は、必ず主治医にご相談ください。

記事内の数字は、出典に記載した時点・対象の統計です。

公開日：2026年11月10日　／　最終更新：2026年11月10日

出典

1. 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 治療」（更新・確認日 2025年3月24日。表1「大腸がんのステージ（病期）分類」は大腸癌研究会編『大腸癌取扱い規約 第9版』より作成されたもの） https://ganjoho.jp/public/cancer/colon/treatment.html
2. 国立がん研究センターがん情報サービス「院内がん登録生存率集計」結果閲覧システム 直腸がん 2015年診断・5年実測生存率（男女・全年齢・手術の有無は全体、2026年10月21日閲覧） https://hbcr-survival.ganjoho.jp/graph?year=2015&elapsed=5&type=c04
3. 国立がん研究センター がん情報サービス「院内がん登録生存率集計」トップページ（更新・確認日 2026年8月20日）と「院内がん登録生存率集計結果閲覧システムの見方」（実測生存率・総合病期の説明） https://hbcr-survival.ganjoho.jp/ ・ https://hbcr-survival.ganjoho.jp/assets/system/systemperspective.pdf